中医医案考

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中医医案的发展源流(二)

接上篇,在《后汉书·华佗传》中也记载有华佗治疗内、外、妇科诸案《周书》有姚僧垣治疗襄乐公贺兰隆气疾水肿的记载,以及其为高祖治疗失语,为金州刺史尹娄穆治疗两脚缓纵的史料。《南史》、《北史》、《唐书》等史书中都有一些疾病治疗的记载。据江瓘《名医类案》中所集的宋以前医案的一百多案中,除以上来源外,还来自《搜神记》、《集异记》、《玉堂闲话》《齐谐录》、《独异志》、《广异记》、《酉阳杂俎》等等多种文史书籍和志怪小说。从这些医案的特点来看,均是采取叙述性的方式,边叙述病情,边议论病机,可以说是医案与医论不分,仅仅是在叙述某些事件的过程中兼论之而已,仅是散在的案例,并非医案专著。这一阶段,医案的研究尚未引起医家的足够重视。

中医医案的发展源流(一)

中医医案的起源,可追溯到春秋战国时期(公元前770~前221年)的一些史料中,当时已经有了相关医案的记载。《周礼》中,已经有了对医生的考核方法。在《天官》章就有“岁终稽其医事,以制其食,十全为上,十失一次之,十失二次之,十失三次之,十失四为下。”“凡民之有疾病者,分而治之,死终则各书其所以,而入于医师。”据此看来,当时对医生的考核主要看其实际的疗效,而岁终能够加以评定,必定要在平时不断积累其诊疗的资料,即使是死亡之人也要“书其所以”。可见在当时有病案记录是完全可能的当然也就是比较原始的医案。在《左传》中有这样两段史料记录:

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